■ 도시가스사업법 시행규칙 [별지 제23호서식] <개정 2025. 10. 1.>

임시사용 신청서

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접수번호

접수일자

처리기간

2일

신청인

상호

성명(대표자)

생년월일(외국인은 외국인등록번호)

사무소 소재지

전화번호

신청내용

허가번호

허가 연월일

사용처 주소

사용범위

사용기간

사용사유

「도시가스사업법」 제16조제1항 및 같은 법 시행규칙 제24조제1항에 따라 위와 같이 가스공급시설의 임시사용을 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

산업통상부장관

시장ㆍ군수ㆍ구청장

귀하

첨부서류

임시사용 계획서 1부

수수료

없음

처 리 절 차
신청서 작성		□	접 수	□	검 토	□	기안ㆍ결재	□	발 급
신청인			처리기관: 산업통상부, 시ㆍ군ㆍ구

210mm×297mm(백상지 80g/㎡)