[별지 제41호서식] <개정 2009.9.25>
가스공급시설 공사계획(변경)승인ㆍ신고대장
번호	공사명 (공 사 기 간)	승 인 (신 고) 년월일	신청인			공사위치		가스시설시공업등록자			시공관리자			비고
			상 호 (명칭)	성 명 (대표자) (생년월일)	사무소 소재지	시점	종점	상 호 (등록 번호)	대표자 (생년월일)	소재지	성 명	자 격	주 소
297mm×210mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]