■ 도시가스사업법 시행규칙 [별지 제42호서식] <개정 2025. 10. 1.>

제        호

공사

[  ] 계    획

[  ] 승인서

[  ] 계획변경

[  ] 신고증명서

상호

성명(대표자)

생년월일

사무소 소재지

시공 관리자

생년월일

공사명

공사 기간

공사 시점

공사 종점

가스 공급자

「도시가스사업법」 제11조제1항ㆍ제2항 및 같은 법 시행규칙 제12조제4항ㆍ제62조의2제8항에 따라 위와 같이 가스공급시설에 대한 (                       )를 발급합니다.

년         월         일

산업통상부장관 시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210mm×297mm(백상지 80g/㎡)