[별지 제2호서식] <개정 2020. 12. 31.>					(앞쪽)
긴급자동차지정증
											지정번호
①성명			②생년월일
③주소
④자동차종류		⑤차명					⑥형식
⑦자동차등록 번호		⑧원동기 번호					⑨용도
위 자동차를 「도로교통법 시행령」 제2조제1항에 따라 긴급자동차로 지정합니다. 년 월 일
(시ㆍ도경찰청장)								인
2106-140일(1) 85. 1.28 승인					130㎜×95㎜ (인쇄용지(특급) 70g/㎡)

(뒷쪽)

주의사항

1. 지정된 차량을 운행할 때에는 언제나 이 증을 지녀야 합니다.

2. 이 증을 잃어버렸거나 헐어 못쓰게 된 때에는 「도로교통법 시행규칙」 제3조제4항에 따라 다시 교부를 받아야 합니다.

3. 이 증은 「도로교통법 시행규칙」 제4조제1항에 해당하는 사유가 발생하였을 때에는 그 지정을 취소합니다.

4. 지정증을 취소한 때에는 지체 없이 이 지정증을 반납하여야 합니다.