■ 도로교통법 시행규칙 [별지 제4호서식] <개정 2020. 12. 31.>

기  관  명

수신자

(경유)

제 목  교통안전시설(무인교통단속장비) 공사비용부담 통지서

「도로교통법」 제3조, 제4조의2제2항 및 같은 법 시행규칙 제5조에 따라 아래 시설공사에 필요한 비용을 부담할 것을 알려드립니다.

시설ㆍ장비

종류

설치 위치

부담 사유

공사 종류

부담 금액

납부 기한

납부 장소

담당부서 전화번호

붙임: 견적서 1부.  끝.

특별(광역)시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장(군수) 시ㆍ도경찰청장(경찰서장)	직인

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급)서명

결재권자  직위 (직급)서명

협조자

시행

처리과-일련번호(시행일자)

접수

처리과명-일련번호(접수일자)

우

주소

/

홈페이지 주소

전화(  )

전송(  )

/

기안자의 공식전자우편주소

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공개구분

210㎜×297㎜[일반용지 60ｇ/㎡(재활용품)]