■ 도로교통법 시행규칙 [별지 제12호서식] <개정 2022. 12. 30.>
대행법인등 지정신청서
	(앞쪽)
접수번호		접수일자			처리기간	30일
신청인	개인	성명	전화번호
생년월일	주소
법인	법인명	대표자 성명
법인등록번호	전화번호
소재지
대행능력	주차면적	견인차 대수
견인지역
비고
「도로교통법 시행규칙」 제23조제1항에 따라 위와 같이 대행법인등의 지정을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
○○경찰서장 시장ㆍ군수ㆍ구청장	귀하
첨부서류
신청인 제출서류	1. 정관(법인의 경우만 해당합니다) 1부 2. 대행업무처리에 관한 업무규정	수수료 없음
담당 공무원 확인사항	법인 등기사항증명서(법인의 경우만 해당합니다)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
유의사항
대행법인등의 지정이 취소된 때에는 이 증을 반납하여야 합니다.
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관 (경찰서, 시ㆍ군ㆍ구)						협의기관 (관계부서)
	신청서 작성				▶	접수
	▲
						▼
						조사ㆍ검토					▶	조회ㆍ협의
		지정증 교부				▼
						결재