■ 도로교통법 시행규칙 [별지 제28호의3서식] <신설 2018. 4. 25.>
기관장 확인
긴급자동차 교통안전교육 이수자 명단
연 번	성명		생년월일	교육일자	비고
위 사람들은 . . . : ～ : 동안 소속된 시설 또는 기관에서 긴급자동차 교통안전교육 과정을 이수하였으므로, 그 사실을 확인ㆍ통보합니다. 년 월 일 확인자 (기관장) 성명 (서명 또는 인)
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))