[별지 제80호서식] <개정 2021. 12. 31.> 운전면허결격사유 기록자료표 (무면허 운전 단속 전산입력용)
결격 구분	무면허 운전		인적사고 야기도주 무면허운전		차량이용 범죄행위 무면허운전			차량강·절취 무면허운전			기타		주) 해당란 하단에 ○표시 ※ 정지처분기간중 운전은 주소지 관할 시ㆍ도경찰청에 운전면허 취소 보고 후 조치 (결격입력 불요)
인적사항	성명							주민등록번호					-
	주소
	소지 면허번호									※ 면허취득자가 취득한 면허로는 운전할 수 없는 차량을 운전하여 무면허 운전으로 단속된 경우에만 기재
결격 내용	단속지 경찰서					단속일시				. . .			사건번호
	차량번호					결격기간				. . 부터 . . 까지( 년 월)
사건 개요
	(800자 이내)
년 월 일 작성자 계급 성명 (서명 또는 인)
전산 처리	입력자	입력일		확인인			결재		반장			계장		과장		서장
														전결
210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡(재활용품))