■ 도로교통법 시행규칙 [별지 제87호서식] <개정 2020. 12. 31.>

운전면허처분 이의 신청서

접수번호

접수일자

처리기간

30일

(30일 연장가능)

신청인

성 명

주민등록번호

주 소

(전화번호 :                        )

면허종별

및 번호

시ㆍ도경찰청

종별

번호

이의신청

사유

「도로교통법」 제94조제1항 및 같은 법 시행규칙 제95조에 따라 위와 같이 운전면허처분 이의신청을 합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

시ㆍ도경찰청장

귀하

첨부서류

운전면허처분서

수수료

없음

처리절차

신청서 작성	➜	민원실 접수	➜	심의위원회 결정	➜	심의결과 통지
(신청인)		(시ㆍ도경찰청장)		(시ㆍ도경찰청장)		(신청인)

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]