■ 도로교통법 시행규칙 [별지 제144호의6서식] <개정 2022. 3. 30.>
교통사고사실확인원 발급 신청서
접수번호		접수일자			처리기간	즉시
발급 대상자 (당사자)	성 명	생년월일
주 소	전화번호
대상 사고	일 시
장 소
용도
「도로교통법 시행규칙」 제129조의3제1항에 따라 위와 같이 교통사고사실확인원 발급을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
대리인	(서명 또는 인)
( ) 경찰서장	귀하
신청인 제출서류	1. 본인이 신청하는 경우: 신분증명서 2. 대리인이 신청하는 경우: 대리인의 신분증명서, 발급대상자의 위임장 및 신분증명서 사본 등 대리인임을 입증할 수 있는 서류 * 신분증명서는 확인 후 돌려드립니다	수수료 없음
※ 「도로교통법 시행규칙」 제129조의3제1항 단서에 따라 신청인이 원하는 경우에는 신분증명서 제시를 갈음하여 전자적 방법으로 지문정보를 대조하여 본인 확인을 할 수 있습니다. 이를 원하는 경우 동의서를 제출해 주시기 바랍니다. ※ 적성검사(갱신)기간 등의 운전면허 정보를 전자우편 및 휴대전화를 통해 제공하고 있습니다. 이를 원하는 경우 동의서를 제출해 주시기 바랍니다.
유의사항
교통사고사실확인원은 정부24 인터넷 홈페이지(www.gov.kr)를 통해서도 발급받을 수 있습니다.
210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡)