[별지 제1호서식] <개정 2025. 12. 30.>	(제1쪽)
수출입규제폐기물 수출	□허가(신청)서 □변경허가(신청)서	처리기간
10일(수입동의 또는 경유동의 기간은 제외)
1. 수출자 사업자등록번호: 상호: (대표자: ) 사업장 소재지: 담당자: 전화: 팩스: 전자우편:	3. 통지번호: A. (ⅰ) 단일수출 □ (ⅱ) 포괄수출 □ B. (ⅰ) 처리(1) □ (ⅱ) 재활용 □ C. 사전인가 재활용 시설(2;3) 예□ 아니오□
4. 전체 선적횟수:
2. 수입자 상호: (대표자: ) 사업장 소재지: 담당자: 전화: 팩스: 전자우편:	5. 전체 수량(4) kg: ㎥:
6. 선적기간(4) 최초 선적일: 최종 선적일:
7. 포장 유형(5): 특별취급 요청(6): 예□ 아니오□
8. 운반자 사업자등록번호: 상호(7): (대표자: ) 사업장 소재지: 담당자: 전화: 팩스: 전자우편: 운송 수단(5):	11. 처리 또는 재활용 공정(2) D코드 또는 R코드(5): 적용기술(6): 수출사유(1;6):
12. 폐기물 명칭 및 화학적 성분(6):
9. 폐기물배출자(1;7;8) 사업자등록번호: 상호: (대표자: ) 사업장 소재지: 담당자: 전화: 팩스: 전자우편: 발생공정 및 장소(6):	13. 물리적 특성(5):
14. 폐기물 분류(적합한 코드 기재) (ⅰ) 바젤 부속서 Ⅷ(또는 Ⅸ): (ⅱ) OECD 코드((ⅰ)와 다른 경우): (ⅲ) EC 폐기물 목록: (ⅳ) 수출국 폐기물 코드: (ⅴ) 수입국 폐기물 코드: (ⅵ) (구체적으로 기재): (ⅶ) Y 코드: (ⅷ) H 코드(5): (ⅸ) UN 분류(5): (ⅹ) UN 번호: (ⅺ) UN 선적명: (ⅻ) HSK 번호:
10. 처리 시설(2): □ 또는 재활용 시설(2): □ 상호: (대표자: ) 사업장 소재지: 담당자: 전화: 팩스: 전자우편: 실제 처리 또는 재활용 장소:
15. 관계국(a), 주무관청 코드(b), 출입 지점(c)
수출국	경유국(출입)	수입국
(a)
(b)
(c)
16. 수출 세관:
17. 수출자 또는 배출자의 선언(1): 본인은 위 정보가 아는 바에 따라 빠짐 없이 정확하게 기재되었음을 확인합니다. 또한, 법적 효력이 있는 서면 계약이 체결되었으며, 보험이나 그 밖의 재정 보증이 해당 수출입에 적용될 것임을 확인합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인)
18. 본선인도가격(F.O.B.):
19. 변경허가 신청내용	변경 전	변경 후
(1) 바젤협약에 따른 요구 사항 (2) R12, R13 및 D13부터 D15까지 중 어느 하나에 해당하는 경우 필요 시 R1부터 R11까지 및 D1부터 D12까지 중 이후 단계에 해당하는 공정의 시설에 관한 자료 첨부 (3) 재활용 목적으로 OECD 국가 간 이동 시에 작성	(4) 포괄수출의 경우 세부자료 첨부 (5) 제6쪽의 “서식에 사용되는 약어 및 코드 목록” 참고 (6) 필요 시 세부자료 첨부 (7) 1인 이상인 경우 세부자료 첨부 (8) 국내법에 따라 요구되는 경우 210mm×297mm(일반용지 60g/㎡)

(제2쪽)

「폐기물의 국가간 이동 및 그 처리에 관한 법률」 제6조 및 같은 법 시행령

제3조

제4조

에 따라 위와 같이 수출입규제폐기물 수출

□허가

□변경허가

를 신청합니다.

년      월      일

신청인           (서명 또는 인)

유역(지방)환경청장 귀하

※ 첨부서류

1. 수출허가를 신청하려는 경우: 다음 각 목의 서류 각 1부

가. 해당 수출입규제폐기물을 환경적으로 건전하게 관리한다는 내용과 수출가격이 본선인도가격(F.O.B.)으로 명시된 수출계약서 또는 주문서 사본

수수료

「폐기물의 국가간 이동 및 그 처리에 관한 법률 시행령」 제20조에 따라 산출한 금액

나. 수출입관리폐기물의 운반경로ㆍ운반수단ㆍ운반업자ㆍ운반일정ㆍ보관장소ㆍ보관일정이 포함된 운반 및 보관 계획서

다. 수출입규제폐기물의 국내 운반계약서 사본(위탁하여 운반하는 경우에만 첨부한다)

라. 기후에너지환경부장관이 지정ㆍ고시하는 기관이 발행한 수출입규제폐기물의 시험성적서

마. 「폐기물의 국가간 이동 및 그 처리에 관한 법률」 제6조제5항에 따른 수출(포괄수출)의 경우에는 수출입규제폐기물의 통관세관, 수출예정일 또는 수출예정월별로 수출량이 기재된 포괄수출계획서

바. 「폐기물의 국가 간 이동 및 그 처리에 관한 법률」 제18조의6제1항에 따른 보증금 예탁을 증명할 수 있는 서류 또는 폐기물의 수출을 보증하는 보험에 가입하였음을 증명할 수 있는 서류[같은 법 제6조제5항에 따른 수출(포괄수출)의 경우에는 마목에 따른 포괄수출계획서에 기재된 최초 수출예정월의 수출량에 대한 전단의 서류를 첨부할 수 있습니다]. 다만, 아목에 따른 보험증서 또는 그 밖의 보증서의 보증범위가 더 넓은 경우에는 제외합니다.

사. 「폐기물의 국가간 이동 및 그 처리에 관한 법률 시행령」 제20조제2항에 따른 수출입규제폐기물 수출허가수수료 납부영수증

아. 수입국 또는 경유국에서 요구하는 경우에는 「유해폐기물의 국가간 이동 및 그 처리의 통제에 관한 바젤협약」 제6조제11항에 따른 보험증서 또는 그 밖의 보증서

자. 수출입규제폐기물의 종류를 확인할 수 있는 사진

2. 변경허가를 신청하려는 경우: 다음 각 목의 서류 각 1부

가. 수출입규제폐기물 수출허가서 원본

나. 변경내용을 증명하는 서류

수출허가번호

유효기간

변경사항

허가조건

「폐기물의 국가간 이동 및 그 처리에 관한 법률」 제6조 및 같은 법 시행령

제3조

제4조

에 따라

위와 같이 수출입규제폐기물의 수출을

□허가

□변경허가

합니다.

년     월      일

유역(지방)환경청장	직인

(제3쪽) Notification Document for Transboundary Movements of Waste
1. Exporter Registration N° : Name : Address : Contact person : Tel : Fax : Email :						3. Notification N° : Notification concerning A.(i) Individual shipment : □ (ii) Multiple shipments : □ B.(i) Disposal(1) : □ (ii) Recovery : □ C. Pre-consented recovery facility(2;3) Yes □ No □
						4. Total intended number of shipments :
2. Importer Registration N° : Name : Address : Contact person : Tel : Fax : Email :						5. Total intended quantity(4) kg: ㎥:
						6. Intended period of time for shipment(s)(4) First departure : Last departure :
						7. Packaging type(s)(5) : Special handling requirements(6) : Yes □ No □
8. Intended carrier(s) Registration N° : Name(7) : Address : Contact person : Tel : Fax : Email : Means of transport(5) :						11. Disposal / recovery operation(s)(2) D code / R code(5) : Technology employed(6) : Reason for export(1;6) :
						12. Designation and composition of the waste (6) :
9. Waste generator(s)(1;7;8) Registration N° : Name : Address : Contact person : Tel : Fax : Email : Site & process of generation(6) :						13. Physical characteristics(5) :
						14. Waste identification(fill in relevant codes) (ⅰ) Basel AnnexⅧ(or Ⅸ if applicable) : (ⅱ) OECD code(if different from (ⅰ)) : (ⅲ) EC list of wastes : (ⅳ) National code in country of export : (ⅴ) National code in country of import : (ⅵ) Other(specify) : (ⅶ) Y-code : (ⅷ) H-code(5) : (ⅸ) UN class(5) : (ⅹ) UN Number : (ⅺ) UN Shipping name : (ⅻ) Customs code(s) (HS) :
10. Disposal facility(2) : □ or Recovery facility(2 ): □ Registration N° : Name : Address : Contact person : Tel : Fax : Email : Actual site of disposal/recovery :
15. Countries/states concerned (a), code N° of competent authorities where applicable (b), specific points of exit or entry (c)
State of Export	State(s) of Transit(entry and exit)									State of Import
(a)
(b)
(c)
16. Customs offices of entry and/or departure(European Community) : Entry : Departure :
17. Exporter's / Generator's(1) declaration: I certify that the information is complete and correct to my best knowledge. I also certify that legally-enforceable written contractual obligations have been entered into and that any applicable insurance or other financial guarantee is or shall be in force covering the transboundary movement.
Name : Signature : Date :								18. Number of annexes attached :
FOR USE BY COMPETENT AUTHORITIES
19. Acknowledgement from the relevant competent authority of countries of import / transit(1) / export(9) : Country : Notification received on : Acknowledgment sent on : Name of competent authority : Stamp and/or signature :						20. Written consent(1;8) to the movement provided by the competent authority of (country) Consent given on : Consent valid from : until : Specific conditions : No: □ If Yes, see block 21(6): □ Name of competent authority : Stamp and/or signature :
21. SPECIFIC CONDITIONS ON CONSENTING TO THE MOVEMENT OR REASONS FOR OBJECTING
(1) Required by the Basel Convention (2) In case of R12/R13 or D13-D15 operation, also attach corresponding information on the subsequent R1-R11 or D1-D12 facilit(y)ies when required. (3) To be completed for movements within the OECD area and only if B(ⅱ) applies.						(4) Attach detailed list if multiple shipments (5) See list of abbreviations and codes on the next page (6) Attach details if necessary (7) Attach list if more than one (8) If required by national legislation (9) If applicable under the OECD Decision

(제4쪽) List of Abbreviation and Codes Used in the Notification Document
DISPOSAL OPERATIONS(Block 11) D1 Deposit into or onto land(e.g., landfill, etc.) D2 Land treatment(e.g., biodegradation of liquid or sludgy discards in soils, etc.) D3 Deep injection.(e.g., injection of pumpable discards into wells, salt domes or naturally occurring repositories, etc.) D4 Surface impoundment(e.g. placement of liquid or sludge discards into pits, ponds or lagoons, etc.) D5 Specially engineered landfill(e.g., placement into lined discrete cells which are capped and isolated from one another and the environment, etc.) D6 Release into a water body except seas/oceans D7 Release into seas/oceans including sea-bed insertion D8 Biological treatment not specified elsewhere in this list which results in final compounds or mixtures which are discarded by means of any of the operations in this list D9 Physico-chemical treatment not specified elsewhere in this list which results in final compounds or mixtures which are discarded by means of any of the operations in this list(e.g., evaporation, drying, calcination, etc.) D10 Incineration on land. D11 Incineration at sea D12 Permanent storage(e.g., emplacement of containers in a mine, etc.) D13 Blending or mixing prior to submission to any of the operations in this list D14 Repackaging prior to submission to any of operations in this list D15 Storage pending any of the operations numbered in this list
RECOVERY OPERATIONS(Block 11) R1 Use as a fuel(other than in direct incineration) or other means to generate energy R2 Solvent reclamation/regeneration R3 Recycling/reclamation of organic substances which are not used as solvents R4 Recycling/reclamation of metals and metal compounds R5 Recycling/reclamation of other inorganic materials R6 Regeneration of acids or bases R7 Recovery of components used for pollution abatement R8 Recovery of components from catalysts R9 Used oil re-refining or other reuses of previously used oil R10 Land treatment resulting in benefit to agriculture or ecological improvement R11 Uses of residual materials obtained from any of operations numbered R1-R10 R12 Exchange of wastes for submission to any of the operations numbered R1-R11 R13 Accumulation of material intended for any operation in this list
PACKAGING TYPES(Block 7) 1. Drum 2. Wooden barrel 3. Jerrican 4. Box 5. Bag 6. Composite packaging 7. Pressure receptacle 8. Bulk 9. Other(specify)	H CODE AND UN CLASS(Block 14)
		UN Class	H code	Characteristics
		1 3 4.1 4.2 4.3 5.1 5.2 6.1 6.2 8 9 9 9 9	H1 H3 H4.1 H4.2 H4.3 H5.1 H5.2 H6.1 H6.2 H8 H10 H11 H12 H13	Explosive Flammable liquids Flammable solids Substances or Wastes liable to spontaneous combustion Substances or wastes which, in contact with water, emit flammable gases Oxidizing Organic peroxides Poisonous(acute) Infectious substances Corrosives Liberation of toxic gases in contact with air or water Toxic(delayed or chronic) Ecotoxic Capable, by any means, after disposal of yielding another material, e.g., leachate, which possesses any of the characteristics listed above
MEANS OF TRANSPORT(Block 8) R=Road T=Train/Rail S=Sea A=Air W=Inland Waterways
PHYSICAL CHARACTERISTICS(Block 13) 1. Powdery/Powder 2. Solid 3. Viscous/paste 4. Sludgy 5. Liquid 6. Gaseous 7. Other(specify)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.										(제5쪽)
신청인				처리기관							수입국 또는 경유국 주무관청
				유역(지방)환경청
	신청서 작성				▶	접수
							(민원실)
						▼
						검토 (필요 시 현지확인)		◀				▶	수입 또는 경유 동의
						▼
	수출허가서 (변경허가서) 발급	◀				결재
※ 작성요령 1. 동일한 내용으로 국문 2부 및 영문 3부를 작성합니다. 2. 3란의 통지번호와 굵은 선 안은 기재하지 않습니다. 3. 3란에는 단일수출인지 포괄수출인지를 표기하고, 처리 또는 재활용으로 구분하여 기재합니다. 4. 4란에는 동일한 폐기물을 동일한 세관을 거쳐 동일한 수입국에 12개월의 범위에서 반복적으로 수출(포괄수출)하는 경우에 선적횟수를 기재합니다. 5. 7란에는 폐기물을 취급하는 데 주의하여야 할 사항 등을 기재합니다. 6. 8란에는 국내 운반자와 국외 운반자를 구분하여 기재합니다. 7. 9란에는 폐기물이 배출되는 공정을 구체적으로 기재합니다. 8. 11란에는 처리 또는 재활용 공정을 구체적으로 기재합니다. 9. 14란의 (ⅳ) 수출국 폐기물 코드는 「폐기물관리법 시행규칙」 별표 4에 따른 사업장폐기물의 분류번호를 기재하고, (xii) HSK 번호는 「관세법 시행령」 제98조에 따라 재정경제부장관이 정하여 고시한 관세ㆍ통계통합품목분류표에 따른 품목번호 10자리를 기재합니다. 10. 19란의 변경허가 신청내용은 「폐기물의 국가간 이동 및 그 처리에 관한 법률 시행령」 제4조제1항 각 호에 따른 변경사항을 기재합니다.

(제6쪽) 서식에 사용되는 약어 및 코드 목록
처리(11란) D1 땅속 또는 땅 위에 적립(예, 매립) D2 토양처리(예, 토양에서 액체 또는 슬러지를 미생물 분해) D3 깊은 곳에 투입(예, 펌프로 끌어올릴 수 있는 폐기물을 우물 내, 암염 돔 또는 그 밖의 자연발생적인 저장소에 투입) D4 지표 저수시설에 저장(예, 액체 또는 슬러지를 구덩이, 못, 외부와 분리된 호수에 저장) D5 특수하게 설계된 매립지에 매립(예, 서로 분리되고 주위환경으로부터 격리된 막으로 구분된 공간에 저장) D6 바다 또는 대양을 제외한 수계로의 방출 D7 해저 투입을 포함한 바다 또는 대양으로의 방출 D8 본 목록의 처리방법에 의해 폐기되는 최종 화합물ㆍ혼합물을 발생시키는, 본 목록에 명시되지 않은 생물학적 처리 D9 본 목록의 처리방법에 의해 폐기되는 최종 화합물ㆍ혼합물을 발생시키는, 본 목록에 명시되지 않은 물리화학적 처리(예, 증발, 건조, 소성) D10 육상에서 소각 D11 해상에서 소각 D12 영구 저장(예, 광산에 보관용기를 저장) D13 본 목록에 따른 처리 이전의 혼합 D14 본 목록에 따른 처리 이전의 재포장 D15 본 목록에 따른 처리까지의 보관
재활용(11란) R1 (직접 소각하기 보다는) 연료로 사용하거나 에너지를 발생시키는 다른 수단으로 사용 R2 용제(溶劑)의 재생이용 R3 용제(溶劑)로 사용되지 않는 유기 물질의 재활용 또는 재생이용 R4 금속 및 금속화합물의 재활용 또는 재생이용 R5 기타 무기 물질의 재활용 또는 재생이용 R6 산이나 염기류의 재생이용 R7 오염 감소를 위해 사용된 성분의 회수 R8 촉매성분의 회수 R9 폐유 재정제 또는 기타 사용된 기름의 재사용 R10 농업이나 생태계 개선에 도움이 되는 토양처리 R11 R1부터 R10까지의 과정에서 얻어지는 잔류물의 사용 R12 R1부터 R11까지의 방법으로 처리하기 이전의 폐기물 교환 R13 본 목록에 따른 재활용을 위한 물질의 집적
포장 유형(7란) 1. 드럼통 2. 목재원통 3. 5갤런통 4. 박스 5. 자루 6. 복합포장 7. 압력용기 8. 벌크 9. 기타(구체적으로 기재)	H 코드 및 UN 분류(14란)
		UN 분류	H 코드	특성
		1 3 4.1 4.2 4.3 5.1 5.2 6.1 6.2 8 9 9 9 9	H1 H3 H4.1 H4.2 H4.3 H5.1 H5.2 H6.1 H6.2 H8 H10 H11 H12 H13	폭발성 인화성 액체 인화성 고체 자연발화되기 쉬운 물질 또는 폐기물 물과 접촉하여 인화성 가스를 방출하는 물질 또는 폐기물 산화성 유기성 과산화물 유독성(급성) 감염성 물질 부식성 공기 또는 물과 접촉하여 유독가스 방출 독성(지연성 또는 만성) 생태 독성 처리 후에 위의 목록에 따른 특성 중 어느 하나를 가진 다른다른 물질(예, 침출수)을 어떤 방법으로든 생성할 수 있는 성질
운송 수단(8란) R=도로 T=열차 또는 철도 S=해상 A=항공 W=내수로
물리적 특성(13란) 1. 분말 2. 고체 3. 점성 4. 슬러지 5. 액체 6. 기체 7. 기타(구체적으로 기재)