■ 물류정책기본법 시행규칙 [별지 제15호의5서식] <신설 2019. 1. 11.>
우수 물류신기술등 지정기간 연장 신청서
(앞쪽)
접수번호				접수일시				처리기간			120일
우수 물류신기술등의 명칭			(우수 물류신기술등 제 호)
신청인 (우수 물류신기술등 개발자)			법인명				법인등록번호
			성명(대표자)
			주소 (우) (전화: )
우수 물류신기술등의 범위
우수 물류신기술등의 내용(요약)
「물류정책기본법」 제57조제3항, 같은 법 시행령 제46조의5제1항 및 같은 법 시행규칙 제14조의5에 따라 우수 물류신기술등 지정기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 국토교통부장관 또는 해양수산부장관 귀하
붙임 서류	1. 우수 물류신기술등의 명칭ㆍ범위 및 내용을 적은 서류 1부 2. 「건설기술관리법」 제82조제2항 및 같은 법 시행령 제117조에 따라 지정ㆍ고시된 기술평가기관이 발급한 활용실적증명서 1부 3. 우수 물류신기술등의 활용실적 등 지정기간 연장에 대한 근거를 적은 서류 1부 4. 그 밖에 지정기간의 연장에 필요하다고 인정되는 사항을 적은 서류 1부								납부 수수료
									1만원 (수입인지 첨부)
210mm×297mm[(백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관
				국토교통부 또는 해양수산부
	신청서 작성				▶	접수
									▼
						검토
									▼
	통 보	◀				연장여부 결정