■ 인삼산업법 시행규칙 [별지 제12호서식] <개정 2023. 3. 16.>
인삼류제조업등승계신고서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 “√” 표시를 해주시기 바랍니다.
접수번호		접수일				처리기간	즉시
승계인 (신고인)	성명	생년월일
주소	전화번호
피승계인	성명 (서명 또는 인)	생년월일
주소	전화번호
승계사유 상속 [ ], 양수 [ ], 합병 [ ]	신고번호
업체명
제조장 소재지
승계 연월일	제조 종류
「인삼산업법」 제14조제2항 및 같은 법 시행규칙 제14조제1항에 따라 위와 같이 신고합니다.
년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ 시장ㆍ군수 또는 자치구의 구청장	귀하
첨부서류	1. 피승계인의 인삼류제조업신고확인증 2. 「식품위생법」시행규칙 제48조 제1항에 따른 서류(제조의 승계를 함께 신고하는 경우만 해당합니다)	수수료 「식품위생법」시행규칙」 별표 26에 따른 수수료
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]