■ 인삼산업법 시행규칙 [별지 제12호의2서식] <개정 2023. 3. 16.>

인삼제품류제조승계신고통보서

※ [  ]에는 해당되는 곳에 “√” 표시를 해주시기 바랍니다.

접수번호

접수일

처리기간

즉시

승계인

(신고인)

성명

생년월일

주소

전화번호

피승계인

성명

(서명 또는 인)

생년월일

주소

전화번호

승계 사유

상속 [  ]   양수 [  ]   합병 [  ]

신고번호

업체명

제조장 소재지

승계 연월일

제조품목

「인삼산업법」 제14조제3항 및 같은 법 시행규칙 제14조제3항에 따라 위와 같이 인삼제품류의 제조의 승계신고를 하였음을 통보합니다.

년     월     일

특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수 또는 자치구의 구청장	직인

소관 행정기관의 장

귀하

첨부서류

「식품위생법 시행규칙」 제48조제1항에 따른 서류

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]