[별지 제15의4서식] <개정 2014.11.12.>
제 호 압류증
①압류품제조업소	성명		상호
	소재지
②압류품판매업소	성명		상호
	소재지
③압류품명
④압류수량
⑤압류사유
⑥압류일시
⑦품목의제조또는검사연월일
⑧압류장소
⑨소유자
「인삼산업법」 제17조의4제2항, 제19조제3항 및 같은 법 시행규칙 제24조제1항에 따라 압류하였음을 증명합니다. 년 월 일 압류자 소속 : 성명 : (서명 또는 인)
210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))