[별지 제17호서식] <개정 2008.1.14>
자체검사업체검사성적서 년 월 일 수신 : 국립농산물검사기관의 장 발신 : ○○회사 대표 (서명 또는 인) 1. 검사실적
삼종		연근		등급별 수량(㎏)
				1등		2등		3등			등외		합격		계
※ 합격란은 기타 인삼류의 합격품중 1등·2등·3등 및 등외를 제외한 것 2. 이화학·미생물검사실적
검사월일	삼종		농약잔류				인삼성분			미생물시험				기타		품질관리책임자
			농약성분명		잔류량(ppm)		n-부탄올		묽은에탄올	세균수		대장균군
※ 전문검사기관에 검사를 의뢰하였을 경우에는 전문검사기관명을 반드시 기재 「인삼산업법」 제17조제5항 및 같은 법 시행규칙 제25조제4항에 따라 검사성적서를 위와 같이 제출합니다.
210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))