■ 농수산물 품질관리법 시행규칙 [별지 제40호서식]
재심청구서
							(앞 쪽)
청구인		성명								생년월일(외국인은 국적)
		주소								전화번호
대리인		성명								생년월일
		주소								전화번호
피청구인		성명								생년월일(외국인은 국적)
		주소								전화번호
사건의 표시			심판번호						심결 또는 결정송달일
청구의 취지
청구의 이유
증 거 방 법
첨부 서류 및 물건의 목록
원결확정일									재심 사유를 안 날
「농수산물 품질관리법」 제51조 및 같은 법 시행규칙 제71조에 따라 위와 같이 청구서를 제출합니다.
년 월 일
청구인(대리인)						(서명 또는 인)
지리적표시심판위원회 위원장 귀하
제출서류		1. 청구서 부본 1부 2. 대리권을 증명하는 서류(대리인이 있는 경우만 해당합니다) 1부											수수료 건당 17만원 (온라인 15만원) (뒤쪽에 수입인지붙임)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤 쪽)
수수료
※ 수입인지 붙임란
처리절차
이 청구서는 아래와 같이 처리됩니다.
청구인			처리기관
			지리적표시심판위원회
	청 구			▶	접 수
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