[별지 제75호서식] <개정 2022. 1. 6.>

검정기관

[  ]지정

[  ]지정 갱신

신청서

* [ ]란에 V 표시하시기 바랍니다.

접수번호

접수일

처리기간

60일

ㅅ

신청인

기관명

성명(대표자)

생년월일(법인등록번호/사업자등록번호)

주소

전화번호

실험실

소재지

전화번호

업무 범위

분야

[ ] 품위ㆍ품종ㆍ 일반성분 검정

[ ] 무기성분 ㆍ 유해물질 검정

구분

[ ] 농산물 및 농산가공품   [ ] 농지(토양)   [ ] 용수(하천수ㆍ호소수)

[ ] 용수(먹는물ㆍ먹는샘물)  [ ] 자재(비료ㆍ축분ㆍ깔짚 등)

검정항목

[ ] 품위  [ ] 발아율  [ ] 도정률

[ ] 품종  [ ] 일반성분

[ ] 무기성분 [ ] 유해 중금속 [ ] 잔류농약

[ ] 곰팡이 독소 [ ] 항생물질 [ ] 방사능

[ ] 병원성 미생물

「농수산물 품질관리법」 제99조제2항ㆍ제5항 및 같은 법 시행규칙 제130조제1항, 제130조의2제1항에 따라 위와 같이 [  ]검정기관 지정 [  ] 검정기관 지정 갱신을 신청합니다.

년          월          일

신청인

(서명 또는 인)

국립농산물품질관리원장

국립수산물품질관리원장  귀하

신청인(대표자) 첨부서류

(지정신청 시)

정관(법인인 경우만 해당합니다) 1부

검정 업무의 범위 등을 적은 사업계획서 및 검정 업무에 관한 규정 각 1부

「농수산물 품질관리법 시행규칙」 제129조에 따른 검정기관의 지정기준을 갖추었음을 증명할 수 있는 서류 각 1부

수수료

(「농수산물 품질관리법 시행규칙」 제139조에 따른 수수료)

신청인(대표자) 첨부서류

(갱신신청 시)

검정기관 지정서 원본

지정신청 시 첨부서류 중 변경사항이 있는 서류 각 1부

담당 공무원

확인사항

법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다), 사업자등록증명

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 사업자등록증명을 확인하는 것에 동의합니다.

* 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 해당 서류를 제출해야 합니다.

		신청인		(서명 또는 인)

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]