■ 수산업법 시행규칙 [별지 제68호서식]
어구ㆍ시설물의 철거기간 연장승인 신청서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호		접수일자			처리기간	2일
신청인	성명(명칭)	생년월일(법인등록번호)
주소
신청내용	어업의 종류	어구 또는 시설물
면허번호(허가번호) 제 호	면적 ha	품종
수면의 위치와 구역
철거기간 연장을 받으려는 어구 또는 시설물
어구ㆍ시설물의 종류	시설물의 규모(㎡)	수량(개)
어구ㆍ시설물을 철거기간에 철거할 수 없는 사유
「수산업법」 제65조제1항 단서 및 같은 법 시행규칙 제74조제2항에 따라 위와 같이 어구ㆍ시설물의 철거기간 연장승인을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
시장ㆍ군수ㆍ구청장	귀하
첨부서류	없음	수수료 조례에 따름
담당 공무원 확인사항	법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다)
처리절차
신청서 작성 및 제출	□	접수	□	확인	□	기안ㆍ결재	□	연장승인 여부 통지
신청인		시ㆍ군ㆍ구		시ㆍ군ㆍ구		시ㆍ군ㆍ구		시ㆍ군ㆍ구
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]