■ 수산업법 시행규칙 [별지 제69호서식]
어구ㆍ시설물의 철거의무 면제신청서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호		접수일			처리기간	5일
신청인	성명(명칭)	생년월일(법인등록번호)
주소 (전화번호 )
신청내용	면제받으려는 수면의 위치 및 구역
어구ㆍ시설물의 종류와 수량
어업의 종류
면허번호 또는 허가번호
면제받으려는 사유
「수산업법」 제65조제1항 단서 및 같은 법 시행규칙 제74조제3항에 따라 위와 같이 어구ㆍ시설물의 철거의무 면제를 신청합니다.
년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
시ㆍ도지사	귀하
시장ㆍ군수ㆍ구청장
첨부서류	없음	수수료 조례에 따름
담당 공무원 확인사항	법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다)
처리절차
신청서 작성 및 제출	□	접수	□	확인	□	기안ㆍ결재	□	면제 여부 통지
신청인		시ㆍ도 시ㆍ군ㆍ구		시ㆍ도 시ㆍ군ㆍ구		시ㆍ도 시ㆍ군ㆍ구		시ㆍ도 시ㆍ군ㆍ구
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]