■ 수산업법 시행규칙 [별지 제77호서식]
재결신청서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호		접수일자			처리기간	시ㆍ도 14일 시ㆍ군ㆍ구 14일
신청인	성명	생년월일
주소
피신청인	성명	생년월일
주소
신청내용	어업의 종류 어업	면허번호 제 호
제한을 하려는 사항
제한을 하려는 기간	기간 년 월 일 ~ 년 월 일
시간 시 분부터 시 분까지
재결신청의 목적 및 사유	목적
사유
「수산업법」 제91조제1항 및 같은 법 시행규칙 제89조제1항제1호에 따라 위와 같이 입어에 관한 재결을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
시ㆍ도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장	귀하
첨부서류	1. 이해관계인과의 협의 경위를 적은 협의서(협의할 수 없는 경우에는 그 사유서를 제출합니다) 2. 이해관계인 수에 해당하는 제1호에 따른 협의서 사본	수수료 조례에 따름
처리절차
신청서 작성 및 제출	□	접수	□	확인	□	기안ㆍ결재	□	재결서 작성
신청인		시ㆍ도 시ㆍ군ㆍ구		시ㆍ도 시ㆍ군ㆍ구		시ㆍ도 시ㆍ군ㆍ구		시ㆍ도 시ㆍ군ㆍ구
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]