■ 가축전염병 예방법 시행규칙 [별지 제1호의7서식] <신설 2018. 5. 1.>

방역관리 인가신청서

※ 색상이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.

접수번호

접수일

처리기한 3일

농장주

대표자

생년월일

주  소

농장명

사육축종

사육규모(사육 마릿수)

소재지

방역전문가 또는

방역업체

성  명(업체명)

생년월일(사업자등록번호)

주  소

방역관리 계약 기간

「가축전염병 예방법」 제5조의2제1항 및 같은 법 시행규칙 제7조의5제3항에 따라 방역전문가 또는 방역업체와 정기적 방역관리를 하고 있는 사항에 대해 인가를 신청합니다.

년        월       일

신청인(대표)                           (서명 또는 인)

시장ㆍ군수ㆍ구청장   귀하

첨부서류

1. 「고등교육법」 제2조에 따른 학교에서 수의학 또는 축산학 분야를 전공하고 졸업한 증서 또는 이와 동등 이상의 학력을 증명하는 서류 1부

2. 방역관련 분야 종사 경력증명서 1부

3. 사업자등록증(방역업체만 해당합니다) 1부

4. 정기적 방역관리에 관한 계약서 1부

행정정보 공동이용 동의서

위 신청인은 이 건 업무 처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통한 사업자 등록증을 확인하는 것에 동의합니다. *신청인이 확인에 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.

신청자                (서명 또는 인)

처 리 절 차

신청서 작성

□

접 수

□

서류 검토

□

인가증 교부

신청인

처 리 기 관

(시ㆍ군ㆍ구)

처 리 기 관

(시ㆍ군ㆍ구)

처 리 기 관

(시ㆍ군ㆍ구)

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]