■ 가축전염병예방법 시행규칙 [별지 제5호서식] <개정 2014.2.14>

제      호

○○○○ (약물목욕ㆍ면역요법ㆍ투약) 증명서

가축 사육시설

농장명

소재지

소유자
(관리자)

성명

생년월일

주소

(전화번호 :                 )

실시 내역

실시목적

연월일

실시 마릿수

약품명
(제조업체명)

(투약)방법

사용(투약)량

실시

가축

축종

품종

성별

연령

귀표(개체)번호

특징

실시 횟수

실시자

소 속

직위 또는 직급

성명

「가축전염병 예방법」 제15조제2항 및 같은 법 시행규칙 제17조제2항에 따라 위와 같이 (약물목욕ㆍ면역요법ㆍ투약)하였음을 증명합니다.

년        월       일

농림축산식품부장관 시ㆍ도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210㎜×297㎜[백상지 120g/㎡]