[별지 제17호의10서식] <신설 2008.2.5>
수출초생추 임상검사표
1.일반사항
축 주	품 명		입난일자	입난수		발생수	수출국		선(기)명			수출일자		비 고
2. 관리 및 임상검사 사항
종 계		생 산 지						수입 또는 부화년월일
		수 수			암						수
종 란		생 산 년 월 일			년 월 일 ～ 년 월 일
		보 존 방 법
입 란		입란시 조치사항 (소 독 등)
발 생		발 생 시 작 일			년 월 일 시
기 타		예방접종내역 (일자, 질병명 용량)
		수 출 내 역			암					수
발 생 후 건 강 상 태
소 견 : 검 역 관 : □ 판 정 : 년 월 일 검역관 (인)
210mm×297mm(신문용지54g/㎡)