■ 가축전염병 예방법 시행규칙 [별지 제18호의3서식] <개정 2024. 4. 23.>
피해 보상요구서
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접수번호	접수일	처리기간	30일
요구인	성명	가축(시설물) 소유자와의 관계
주소
피해 세부사항	가축 사육시설 명칭
가축 사육시설 소재지
피해 내용
피해 발생기간
피해 보상요구 금액
피해 보상요구 금액 산출 근거
「가축전염병 예방법 시행령」 제11조의5제2항 및 「가축전염병 예방법 시행규칙」 제45조의7제1항에 따라 위와 같이 피해 보상을 요구합니다.
년 월 일
	요구인		(서명 또는 인)
시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
첨부서류	「가축전염병 예방법 시행령」 제11조의5제1항 각 호의 구분에 따른 영업손실에 관한 자료 1부	수수료 없음
처리절차
	요구서 작성	□	접 수	□	사실확인	□	가축전염병피해보상협의회 개최 요청	□	가축전염병피해보상협의회 개최
	요구인		처리기관 (시ㆍ군ㆍ구)		처리기관 (시ㆍ군ㆍ구)		처리기관 (시ㆍ군ㆍ수)		처리기관 (시ㆍ도)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]