■ 식물방역법 시행규칙 [별지 제6호의5서식] <신설 2017. 12. 1.>

식물검역신고 대행자 등록신청서

※ 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 아니하며, [ ]에는 해당되는 곳에 ∨표시를 합니다.

접수번호

접수일시

처리기간

10일

신청인

(법인의 대표자)

법인(상호)명(법인인 경우)

전화번호 :

FAX :

사업장 소재지

성명(법인의 경우에는 대표자)

생년월일(법인의 경우에는 대표자)

교육이수증 번호

「식물방역법」 제12조의4제2항 및 같은 법 시행규칙 제18조의6제1항에 따라 위와 같이 식물검역신고 대행자로 등록을 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

농림축산검역본부 ○○지역본부장

귀하

처 리 절 차

신청서 작성		□		접 수	□	서류검토	□	등록 여부검토	□	결 재	□	등록증 발급
신청인			처 리 기 관 : 농림축산검역본부

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]