■ 식물방역법 시행규칙 [별지 제12호서식] <개정 2019. 7. 1.>

제      호

No.

처분 증명서

Certificate for results of disposal

소유자

Poessessor

성 명

Name

상  호

Company

주 소

Address

수출자

Exporter

성 명

Name

상  호

Company

주 소

Address

운송수단

Means of conveyance

선(기)명

Name of vessel or aircraft

품목명

Item

수 량

Quantity

비고

Remarks

처분일

Date of disposal

처분 방법

Disposal method

처분 사유

Reason of disposal

「식물방역법」 제7조의3제2항, 제10조제6항, 제12조의2제3항, 제12조의3제2항, 제16조제1항부터 제4항까지, 제17조의2제2항, 제19조의2제4항, 제27조제1항ㆍ제2항 또는 제27조의2제4항 및 같은 법 시행규칙 제27조에 따라 위와 같이 처분하였음을 증명합니다.

This is to certify that above item has been disposed as described in accordance with the Article 7(3)-2, 10-6, 12(2)-3, 12(3)-2, 16-1 to 16-4, 17(2)-2, 19(2)-4, 27-1, 27-2 and 27(2)-4 of the Plant Protection Act and the Article 27 of its Enforcement Regulations.

년(Year)           월 (Month)         일(Day)

농림축산검역본부 ○○지역본부·사무소 식물검역관 (서명 또는 인)

○○ (Regional/District) Office of APQA, Plant Quarantine Officer  (Signature)

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]