■ 정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호의4서식] <신설 2026. 4. 23.>

제        호

급성기 정신질환 집중치료병원 지정서

1. 요양기관기호:

2. 요양기관명:

3. 대표자 성명(법인명):             [생년월일(법인등록번호):              ]

4. 주소:

5. 지정 유효기간:

「정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률」 제19조의2제1항 및 같은 법 시행규칙 제12조의2제7항에 따라 위 기관을 급성기 정신질환 집중치료병원으로 지정합니다.

년       월       일

보건복지부장	관 직인

210mm×297mm[백상지(150g/㎡)]