■ 주민등록법 시행령 [별지 제11호서식] <개정 2011.8.29>

행 정 기 관 명

수신자                  (                        )

(경유)

제목  가족관계등록신고사항 통보

귀 기관 관할 구역에 거주하는 아래의 사람으로부터 「가족관계의 등록 등에 관한 법률」에 따른 가족관계등록신고를 받아 가족관계등록부의 기록사항을 변경하고, 「주민등록법」 제14조제3항에 따라 그 신고사항을 통보합니다.

1. 기본사항

가. 등록기준지:

나. 현 주 소:

세대주 성명 및 관계:               의

세대주 주민등록번호:               -

2. 가족관계등록신고사항

가. 신고일자 및 사유:       년    월    일 (                  )

나. 통보내용

해당자성명	주민등록번호 또는 생년월일	비 고

※ 통보내용란에는 다음과 같이 1) 출생 ～ 9) 혼인의 신고사유에 따른 해당 내용을 기재함.

붙임: 신고사유별 통보내용 1부.  끝.

발   신   명   의  □

기안자(직위/직급)   서명      검토자(직위/직급)  서명     결재권자(직위/직급)    서명

협조자(직위/직급)   서명

시행   처리과명-일련번호 (시행일자)   접수   처리과명-일련번호 (접수일자)

우           주소                         /  홈페이지 주소

전화  (  )            전송 (  )              /  공무원의 공식 전자우편주소     / 공개구분

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<신고사유별 통보내용>

1) 출생

출생자 성명(※)	주민등록번호 또는 생년월일	성 별	해외출생지의 국가명
( )
( )

※ 1. (   )는 다태아 출생 시 그 출생순위를 적음

2. 해외출생자의 경우에는 해외출생지의 국가명을 적음

2) 친생자관계 부존재확인 판결

성명(※)	주민등록번호 또는 생년월일	성 별
( )
( )

※ (   )는 다태아의 친생자관계 부존재확인 판결 시 그 출생순위를 적음

3) 사망

사망자 성명	주민등록번호 또는 생년월일	성 별	사망일자

4) 실종선고(취소)

실종선고(취소)자 성명	주민등록번호 또는 생년월일	성 별	실종선고(취소)일자

5) 이름 변경

구 분	주민등록번호	변 경 전	변 경 후
한 글	-
한 자

6) 성ㆍ본 변경

구 분	주민등록번호	변 경 전	변 경 후
한 글	-
한 자

7) 성별 정정

대상자 성명	주민등록번호	변 경 전	변 경 후
	-

8) 생년월일 정정

대상자 성명	주민등록번호	변 경 전	변 경 후
	-

9) 등록창설， 국적상실ㆍ이탈, 등록기준지 변경, 인지, 친양자 입양(취소), 친양자 파양,

입양(취소), 파양， 가족관계등록사항 정정, 이혼

(신) 등록기준지:

대상자 성명	주민등록번호	비 고
	-
	-

10) 혼인(취소)

(신) 등록기준지:

대상자 성명	주민등록번호	비 고
	-
[ ( 성명 ) ( 주민등록번호: - ) 와 혼인(취소) ]