■ 주민등록법 시행령 [별지 제17호서식] <개정 2016. 12. 30.>
국외이주포기신고서
국외이주 포기 신고인		성명	(서명 또는 인)				세대주 및 관계		의
		주소
국외이주신고지			(국가명) (도시명)
국외이주신고일				포기 사유						포기 대상		□ 세대 전부 □ 세대 일부
국외이주포기신고자 인적 사항
세대주와의 관계	성명		생년월일				세대주와의 관계	성명			생년월일
「주민등록법」 제19조제1항과 같은 법 시행령 제26조의2에 따라 국외이주포기신고를 합니다. 년 월 일 읍ㆍ면ㆍ동장 및 출장소장 귀하
268㎜×190㎜(백상지 80g/㎡)