■ 주민등록법 시행령 [별지 제17호의2서식] <개정 2023. 4. 5.>

행 정 기 관 명

수신

(경유)

제목  해외이주 포기 신고자 명단 통보

년   월   일자 해외이주 포기 신고자의 명단을 다음과 같이 통보하오니, 「주민등록법 시행령」 제26조의2에 따라 주민등록표를 정리하시기 바랍니다.

(※ 동반가족 중 동시 포기자 명단 포함 작성)

성명	주민등록번호	주 소	이주 예정국	해외이주포기 신고일자	포기 사유	비고

끝. ※ 위 서식은 재외동포청에서 해외이주포기신고자 명단을 행정안전부에 통보 시 사용

발신명의	직인

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급) 서명

결재권자  직위(직급) 서명

협조자

시행

처리과명-연도별 일련번호(시행일)

접수

처리과명-연도별 일련번호(접수일)

우

도로명주소

/

홈페이지 주소

전화번호(   )

팩스번호(   )

/

공무원의 전자우편주소

/

공개 구분

210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)