■ 주민등록법 시행령 [별지 제35호서식] <개정 2024. 12. 3.>

행 정 기 관 명

수신자                  (                        )

(경유)

제목  주민등록증(모바일 주민등록증) 분실신고(철회)사항 통보

「주민등록법 시행령」 제42조제2항에 따라 아래 사람의 주민등록증(모바일 주민등록증) 분실신고(철회)사항을 통보합니다.

분실자	성 명	한글		주민등록번호	-
		한자
	주 소				전화번호	- -
분실신고 (철회)대상			[ ] 주민등록증 [ ] 모바일 주민등록증	분실신고 (철회)일자
분실(습득)장소

끝.

발   신   명   의  □

기안자(직위/직급)   서명          검토자(직위/직급)  서명           결재권자(직위/직급)    서명

협조자(직위/직급)   서명

시행   처리과명-일련번호 (시행일자)       접수   처리과명-일련번호 (접수일자)

우           주소                                                      /  홈페이지 주소

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