[별지 제5호서식] <개정 2009.9.10>
습 득 주 민 등 록 증 처 리 대 장
행정기관: 출력일자: 폐 이 지:
일련 번호	접수일자	성 명 주민등록번호	주 소	습득기관	수령일자 수 령 자	회수일자 회수사유	관외우송일자 비 고	결 재
								담당자	담당ㆍ주무
268㎜×190㎜(백상지 80g/㎡)