■ 자유무역협정의 이행을 위한 관세법의 특례에 관한 법률 시행규칙 [별지 제25호서식] <개정 2024. 3. 22.>
업체별 원산지인증수출자 인증(연장) 신청서
※ 작성방법을 읽고 작성하여 주시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다. (2쪽 중 제1쪽)
※ 세관기재란(For Official Use Only)
접수번호				접수일							처리기간	30 일
1.신청 구분	신규인증 [ ] 인증유효기간 연장 [ ]
2.신청인	상호		(한글)			사업자등록번호
			(영문)
	주소		(한글)			대표자 성명				(한글)
			(영문)							(영문)
	전화번호					팩스번호
	전자우편주소					인증번호 ※ 세관에서 기재
3.인증 요건	원산지결정기준을 충족하는 물품을 수출 또는 생산하는 자로서 전산처리시스템 또는 원산지증명능력 보유 여부 [ ]예 [ ]아니오
	신청일을 기준으로 이전 최근 2년간 원산지조사 거부 여부 [ ]예 [ ]아니오
	원산지증명서 작성대장 비치 및 관리 여부 [ ]예 [ ]아니오
	원산지관리전담자 지정 및 운영 여부 [ ]예 [ ]아니오
	신청일을 기준으로 이전 최근 2년간 서류의 보관의무 위반 여부 [ ]예 [ ]아니오
	신청일을 기준으로 이전 최근 2년간 속임수 또는 부정한 방법으로 원산지증명서를 발급신청 또는 작성∙발급 여부 [ ]예 [ ]아니오
4.주요 수출(생산)물품
연번	품목번호(HS No.)			품명		적용대상협정			원산지		원산지결정기준
5.원산지관리전담자
연번	성명		직위	소속부서		전화번호		팩스번호			전자우편주소
「자유무역협정의 이행을 위한 관세법의 특례에 관한 법률 시행규칙」 제17조제1항(제8항)에 따라 업체별 원산지인증수출자 인증(연장)을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인: (서명 또는 인) 관 세 청 장 귀 하 ○ ○ 세 관 장
첨부서류		1.수출 또는 생산하는 주요 품목의 원산지소명서 또는 이를 대신하는 「자유무역협정의 이행을 위한 관세법의 특례에 관한 법률 시행규칙」 제17조제1항제2호 각 목에서 정한 서류 또는 자료(상세한 내용은 아래 작성방법을 참고하시기 바랍니다) 2.원산지확인서(최종물품에 대한 원산지확인서로서 생산자와 수출자가 다른 경우에 제출합니다) 3.원산지소명서에 기재된 내용을 입증할 수 있는 서류ㆍ정보 및 국내제조확인서(관세청장 또는 세관장이 요구하는 경우에 제출합니다)										수수료 없 음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(2쪽 중 제2쪽)

작 성 방 법

항  목

작 성 내 용

1.신청구분

ㅇ “신규인증”또는“인증유효기간 연장” 중 해당하는 것에 “√”를 기재합니다.

2.신청인

ㅇ 상호, 사업자등록번호, 주소, 대표자 성명, 전화 및 팩스 번호, 전자우편주소를 기재합니다.

※ 사업장이 다수인 업체가 사업장 단위로 신청을 하는 경우에는 각 사업장의 사업자등록번호를 기재해야합니다.

※ 업체별 원산지인증수출자 영문인증서 발급을 원하는 경우 영문란을 기재합니다.

3.인증요건

ㅇ 인증요건 해당란에 “√“를 기재합니다.

4.주요수출(생산)물품

ㅇ 물품의 품목번호(6단위)를 기재합니다.

ㅇ 품목번호(6단위)에 해당하는 주요 수출(생산)물품의 품명을 기재합니다.

ㅇ 해당 품목의 원산지결정기준을 적용한 자유무역협정(FTA)의 명칭을 기재합니다.

예) 한-칠레 FTA, 한-싱가포르 FTA, 한-EFTA FTA, 한-아세안 FTA, 한-인도 CEPA 등

ㅇ 물품의 원산지를 결정하는데 적용된 기준을 아래 표에서 정한 방법으로 기재합니다.

원산지결정기준	기재방법
가. 완전생산 물품	- WO
나. 원산지재료로만 생산한 물품	- PE
다. 세번변경기준 - 2단위 세번변경기준 - 4단위 세번변경기준 - 6단위 세번변경기준	- CC - CTH - CTSH
라. 부가가치기준 - 공제법을 적용한 경우 - 집적법을 적용한 경우 - 역외산재료 최대허용법을 적용한 경우 - 순원가법을 적용한 경우	- BD - BU - MC - NC
마. 결합기준 - 세번변경기준과 부가가치기준 등 두가지 이상의 원산지결정기준을 동시에 충족한 경우	- CC(CTH또는CTSH) + BD(BU, MC 또는 NC) - CC(CTH또는CTSH) + SP - BD(BU, MC 또는 NC) + SP - CC(CTH또는CTSH) + BD(BU, MC 또는 NC) + SP
바. 특정공정기준	- SP
사. 역외가공기준(개성공단 생산물품)	- OP
아. 기타기준	- Other

ㅇ 원산지결정기준을 충족할 경우 “KR”또는“한국”으로 적습니다.

5.원산지관리전담자

ㅇ 원산지관리전담자의 성명, 직위, 소속부서, 전화 및 팩스번호, 전자우편주소를 기재합니다.

6. 첨부서류

ㅇ 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 경우에는 원산지소명서를 대신하여 해당 목에서 정한 서류 또는 자료를 제출할 수 있습니다.

가. 수출자가 영 제7조제1호가목에 따른 전산처리시스템을 보유하고 있는 경우: 해당 전산처리시스템을 활용하여 물품의 원산지를 소명할 수 있음을 입증하는 현황자료

나. 수출 또는 생산하는 주요 품목이 다음의 어느 하나에 해당하는 경우: 제12조제4항에 따라 관세청장이 원산지확인서로 인정하여 고시하는 서류

1) 최종물품의 생산자와 수출자가 동일한 물품

2) 최종물품의 생산자와 수출자가 다른 물품으로서 최종물품의 생산자로부터 공급받아 수출자가 추가 가공없이 수출하는 물품

다. 수출 또는 생산하는 주요 품목이 원산지간이확인물품에 해당하는 경우: 국내제조확인서 또는 국내제조포괄확인서