■ 자유무역협정의 이행을 위한 관세법의 특례에 관한 법률 시행규칙 [별지 제27호서식]

원산지인증수출자 인증사항 변경신고(수리)서

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접수번호

접수일

처리기간

7 일

신고인

상호

(한글)

사업자등록번호

(영문)

주소

(한글)

대표자성명

(한글)

(영문)

(영문)

전화번호

팩스번호

전자우편주소

인증번호

구    분

변   경   전

변   경   후

「자유무역협정의 이행을 위한 관세법의 특례에 관한 법률 시행규칙」제17조제5항∙제18조제2항에 따라 원산지인증수출자 인증사항의 변경내용을 신고합니다.

년      월      일

신고인:                         (서명 또는 인)

○ ○ 세 관 장  귀 하

신고인 제출서류

상호∙주소∙대표자 성명∙원산지관리전담자 등 인증사항변경 또는 추가 내역 증거서류 1부

수수료

없 음

담당공무원 확인사항

사업자등록증

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위 담당 공무원의 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다.

* 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.

신고인

(서명 또는 인)

자르는 선

접수번호

위와 같이 변경신고사항을 수리합니다.

년     월     일

○ ○ 세 관 장	직인

○  ○  ○   귀하

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]