[별지 제49호서식] <개정 2009.7.24>

제       호

저작권대리중개업 신고증

성    명

(단체 또는 법인명)

법인등록번호

연락처

전 화 번 호

팩 스 번 호

주       소

대 표 자 명

생 년 월 일

취급하고자 하는

저작물 등의 종류

취급하고자 하는

권리의 내용

「저작권법」 제105조제1항에 따라 저작권대리중개업의 신고를 하였음을 증명합니다.

년      월      일

문화체육관광부장관	직인

210mm×297mm(인쇄용지특급 120g/㎡)