[별지 제51호서식] <개정 2009.7.24>
과징금 납입 고지서
과징금납입고지서 (수납기관보관용)						과징금납입고지서 (문화체육관광부보관용)						과징금납입고지서 (납부자보관용)
①발행번호		제 호				①발행번호		제 호				①발행번호		제 호
②납부자	기관명					②납부자	기관명					②납부자	기관명
	대표자명						대표자명						대표자명
③위반일자		. . .				③위반일자		. . .				③위반일자		. . .
④위반행위						④위반행위						④위반행위
⑤납부금액		원				⑤납부금액		원				⑤납부금액		원
⑥납부기한		. . .				⑥납부기한		. . .				⑥납부기한		. . .
⑦납부기관		우체국				⑦납부기관		우체국				⑦납부기관		우체국
「저작권법」 제111조에 따라 위와 같이 과징금 납부를 통지하오니 납부기한까지 납부하여 주시기 바랍니다.						위와 같이 납부하였음을 통지함 년 월 일 수납인						위와 같이 영수하였습니다. 년 월 일 수납인
년 월 일 문화체육관광부장관				수납인		문화체육관광부장관 귀하				수납인						수납인
297mm×210mm(인쇄용지특급 34g/㎡)