[별지 제57호의2서식] <신설 2009.7.24>			(앞쪽)
조치결과 통보서 ※ 대량일 경우 뒤쪽 사용
명령에 따라 조치한 내용
명령 대상 정보	위치정보(URL)
명령 대상자를 특정할 수 있는 정보 ※ 법 제133조의2제1항제1호 및 제2항에 따른 명령을 이행한 경우만 기재	이 름
	계 정(ID)
	전화번호 (휴대전화번호)
	전자우편 주소
	주 소
명령 이행 일자
「저작권법」 제133조의2제6항 및 같은 법 시행령 제72조의5에 따라 조치결과를 위와 같이 통보합니다. 년 월 일 문화체육관광부장관 귀 하
※ 온라인서비스제공자 정보 ① 성 명(상호명) : ② 전 화 번 호 : ③ 전자우편 주소 : ④ 주 소 :
210mm×297mm(일반용지60g/㎡(재활용품))

(뒤쪽)
No	조치 내용	명령 대상 정보	명령 대상자를 특정할 수 있는 정보
		위치정보 (URL)	이 름	계정(ID)	전화번호 (휴대전화번호)	전자우편 주소	주 소
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