■ 영유아보육법 시행규칙 [별지 제21호서식] <개정 2024. 6. 26.>
육아종합지원센터 위탁사항 변경신청서
	(앞쪽)
접수번호		접수일			처리기간	3일
신청인	성명(법인ㆍ단체의 대표자)	생년월일
법인ㆍ단체명	전화번호
주소
변경 사항	구 분	변경 전	변경 후
대표자	성 명
생년월일
주 소
육아종합지원센터의 장	성 명
생년월일
주 소
법인의 정관ㆍ단체의 회칙ㆍ규약
변경사유
「영유아보육법 시행규칙」제39조의3제5항에 따라 위와 같이 육아종합지원센터(［ ］대표자, ［ ］육아종합지원센터의 장, ［ ］정관 등)의 위탁사항 변경을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
시 ㆍ 도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장	귀하
첨부서류	1. 변경 사유서 2. 대표자 경력사항(대표자가 변경되는 경우만 해당합니다) 3. 육아종합지원센터의 장의 자격 및 경력을 증명하는 서류(육아종합지원센터의 장이 변경되는 경우만 해당합니다) 4. 법인의 정관이나 단체의 회칙 또는 규약(정관, 회칙 또는 규약이 변경되는 경우만 해당합니다) 5. 육아종합지원센터 위탁계약증서	수수료 없 음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관
				시ㆍ도, 시ㆍ군ㆍ구
	신청서 작성				▶	접수
									▼
						검 토
									▼
	통 보	◀				결 재