■ 위생용품 관리법 시행규칙 [별지 제12호서식]
위생용품 생산실적 등 보고서( 년도)
보고자	영업소의 명칭 또는 상호								대표자
	영업소 소재지								연락처
	영업의 종류								영업신고번호
	영업신고 연월일								영업신고관청명
종업원수	계		사무직				기술직			노무직				기 타
품목별 생산실적ㆍ위생처리실적	제품명 (위생 물수건은 제외합니다)	위생용품 유형	연간 생산능력 (Kg, ℓ)/ 연간 위생처리 능력(매)		생산량 (Kg, ℓ)/ 위생처리량(매)		생산ㆍ위생처리액 (천원)	국내 판매ㆍ대여				국외 판매			비고
								수량 (Kg, ℓ, 매)		금액 (천원)		수량 (Kg, ℓ)		금액 (천원)
「위생용품 관리법」 제7조제2항 및 같은 법 시행규칙 제11조에 따라 위생용품 생산실적ㆍ위생처리실적을 보고합니다.
년 월 일
보고인						(서명 또는 인)
특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장											귀하
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]