■ 항공보안법 시행규칙 [별지 제7호서식] <신설 2014.4.4>
항공보안 자율신고서
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호				접수일
신고자	성명					전화번호
	주소					이메일 주소
신고자 정보	소속	[ ] 공항운영자 [ ] 항공운송사업자 [ ] 항공기 취급업체 [ ] 공항상주업체 [ ] 승객 [ ] 기타
	업무분야
발생일시 및 장소(공항)	년 월 일				[ ] 오전 [ ] 오후		시 분
	장소(공항)
상황기술 (※ 상황개요, 위해요인 및 개선방안 등을 구체적으로 기술하여 주시기 바랍니다.)
「항공보안법」 제33조의2 및 같은 법 시행규칙 제19조의2제2항에 따라 위와 같이 항공보안 자율신고서를 제출합니다.
년 월 일
신청인 성명			(서명 또는 인)
교통안전공단 이사장		귀하
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]