■ 국내입양에 관한 특별법 시행규칙 [별지 제6호서식]
친생부모 입양동의서
양자가 될 아동		성명		주민등록번호
		등록기준지
		주소
동의자 (친생부)		성명		주민등록번호
		주소		연락처
동의자 (친생모)		성명	주민등록번호
		주소	연락처
「국내입양에 관한 특별법」 제16조제1항 및 같은 법 시행규칙 제9조제1항, 「국제입양에 관한 법률」 제8조 및 같은 법 시행규칙 제3조제1항제2호에 따라 본인은 친생부모로서 위 아동의 입양에 동의합니다. 년 월 일 동의자(친생부) (서명 또는 인) 동의자(친생모) (서명 또는 인) 특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
* 친생부모가 법정대리인으로서 「국내입양에 관한 특별법」 제15조제1항에 따라 아동에 대한 입양의 동의나 승낙을 한 경우에는 제출하지 않습니다.
첨부서류	친생부모임을 증명하는 서류
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]