■ 국내입양에 관한 특별법 시행규칙 [별지 제17호서식] <개정 2026. 5. 12.>

입양정보공개 결과 통지서

수신자: 청구인 000 (주소:                                                                    )

* [  ]에는 해당되는 곳에 “√” 표시를 합니다.

(앞쪽)

접수번호

접수일

공개

내용

[  ] 입양 배경

입양 당시 친생부모의 나이, 입양일 및 입양 사유

친생부모의 거주 지역명(시ㆍ군ㆍ구의 명칭)

[  ] 입양 전 이름, 주민등록번호, 주소, 출생일시 및 출생장소

[  ] 입양 전 보호되었던 보장시설 또는 입양기관의 명칭, 주소 및 연락처

[  ] 그 밖의 입양 관련 정보

친생부모의

인적사항

(입양 당시)

[  ] 친생모

[  ] 이름  [  ] 생년월일  [  ] 주소  [  ] 연락처

[  ] 친생부

[  ] 이름  [  ] 생년월일  [  ] 주소  [  ] 연락처

친생

부모

① 소재파악

② 의사확인

③정보공개 동의여부

친생부

[  ] 파악됨

[  ] 소재파악 불능

(사유:                 )

[  ] 확인됨

[  ] 확인 안됨

(사유:                 )

[  ] 모두 동의함

[  ] 일부 동의함

(동의사항:             )

[  ] 모두 부동의함

친생모

[  ] 파악됨

[  ] 소재파악 불능

(사유:                 )

[  ] 확인됨

[  ] 확인 안됨

(사유:                 )

[  ] 모두 동의함

[  ] 일부 동의함

(동의사항:             )

[  ] 모두 부동의함

결정일

년     월     일

공개내용

별지와 같음

공개

방법

[  ] 열람

[  ] 사본ㆍ출력물

[  ] 전자파일

[  ] 기타

수령

방법

[  ] 직접 방문

[  ] 우편

[  ] 팩스 전송

[  ] 정보통신망(전자우편 등)

친생부모의 인적사항 비공개

(전부 또는 일부)

내용 및 사유

비공개 내용

비공개 사유

귀하의 입양정보공개 청구에 대한 결정 내용을 「국내입양에 관한 특별법」 제33조제2항, 같은 법 시행령 제21조제1항 및 같은 법 시행규칙 제20조제1항에 따라 위와 같이 통지합니다.

국가아동권리보장원의 장	직인

(우)

도로명주소

/

홈페이지 주소

전화번호(   )

팩스번호(   )

/

전자우편주소

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]

(뒤쪽)

별지: 청구인(입양아동)의 입양정보 관련 내용

공개내용	[ ] 입양 배경(입양 당시)	▸ 친생부 나이 ( )세		▸부존재 [ ]
		▸ 친생모 나이 ( )세		▸부존재 [ ]
		▸ 입양일 ( )년 ( )월 ( )일		▸부존재 [ ]
		▸ 입양 사유:		▸부존재 [ ]
		▸ 입양 당시 거주 지역명(시/군/구 명)
		친생부( )		▸부존재 [ ]
		친생모( )		▸부존재 [ ]
	[ ] 출생에 관한 정보	▸ 입양 전 이름:		▸부존재 [ ]
		▸ 출생일시:		▸부존재 [ ]
		▸ 주민등록번호:		▸부존재 [ ]
		▸ 주소:		▸부존재 [ ]
		▸ 출생장소:		▸부존재 [ ]
	[ ] 입양 전 보호에 관한 정보	○ 입양 전 보호되었던 보장시설 또는 입양기관		▸부존재 [ ]
		▸ 명칭:
		▸ 주소:		▸부존재 [ ]
		▸ 연락처: (두 군데 이상인 경우 추가하여 기재)		▸부존재 [ ]
	[ ] 친생부모의 인적사항(입양 당시)	* 아래는 원칙적으로 친생부모가 동의한 부분에 대해서만 기재
		친생부	▸ 이름:	▸부존재 [ ]
			▸ 생년월일:	▸부존재 [ ]
			▸ 주소:	▸부존재 [ ]
			▸ 연락처:	▸부존재 [ ]
		친생모	▸ 이름:	▸부존재 [ ]
			▸ 생년월일:	▸부존재 [ ]
			▸ 주소:	▸부존재 [ ]
			▸ 연락처:	▸부존재 [ ]

유의 사항

입양정보를 확인하러 오실 때에는 담당자가 청구인이 본인 또는 그 정당한 대리인임을 확인하는 데 필요한 다음 구분에 따른 서류를 지참해야 합니다.

가. 청구인 본인에게 공개하는 경우: 청구인의 신분증명서(주민등록증, 외국인등록증, 여권 등)

나. 청구인의 법정대리인에게 공개하는 경우: 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류와 법정대리인 신분증명서

다. 청구인의 임의대리인에게 공개하는 경우: 「공공기관의 정보공개에 관한 법률 시행규칙」 별지 제8호서식의 정보공개 위임장과 청구인 및 수임인의 신분증명서

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]