■ 아동복지법 시행규칙 [별지 제12호의12서식] <개정 2020. 9. 29.>

제     호

전담의료기관 지정서

1. 기관명:

2. 소재지:

3. 대표자 성명:                    (생년월일:                       )

「아동복지법」 제29조의7제1항 및 같은 법 시행령 제26조의10제2항에 따라 위의 기관을 아동학대 전담의료기관으로 지정합니다.

년           월          일

보건복지부장관 시ㆍ도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210㎜×297㎜[백상지(150g/㎡)]