■ 아동복지법 시행규칙 [별지 제20호서식] <개정 2019. 7. 16.>

제       호

가정위탁지원센터 운영 위탁 지정서

1. 시설의 명칭:

2. 시설의 주소:

3. 운영법인의 명칭:

4. 운영법인의 주소:

5. 운영법인의 사업자등록번호:

6. 가정위탁지원센터의 장 성명:                      (생년월일:              )

7. 지정 조건:

「아동복지법」 제48조제4항 및 같은 법 시행규칙 제22조제3항에 따라 위와 같이 가정위탁지원센터 운영 위탁 지정서를 발급합니다.

년          월          일

시ㆍ도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210㎜ × 297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]