■ 영화 및 비디오물의 진흥에 관한 법률 시행규칙 [별지 제8호서식] <개정 2015.12.31.>

영화필름등의 보상청구서

영화필름등 제출번호

접수일

처리기간

20일

영화제목

규격

권수

가액

보상액

비고

청구인

제작자

주소

전화번호

생년월일

(청구인)

거래금융기관명

계좌번호

「영화 및 비디오물의 진흥에 관한 법률」 제35조제3항, 같은 법 시행령 제12조제4항 및 같은 법 시행규칙 제6조제3항에 따라 위와 같이 제출된 영화필름등에 대한 보상을 청구합니다.

년     월     일

청구인

(서명 또는 인)

한국영상자료원 귀중

처리절차

청구	□		접수	□		확인	□		보상금액 결정	□		보상금 지급
청구인			처리기관 (한국영상자료원)			처리기관 (한국영상자료원)			처리기관 (한국영상자료원)

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]