■ 영화 및 비디오물의 진흥에 관한 법률 시행규칙 [별지 제19호의3서식] <신설 2021. 6. 24.>
영화상영관 폐업신고서
※ 색상이 어두운 난은 신고인이 적지 않습니다.
접수번호		접수일자	처리기간	3일
대표자	성명	생년월일
주소	전화번호
상호(법인명)
상영관명	등록번호
사업장 소재지	전화번호
폐업 사유
폐업 연월일
등록증 분실사유(등록증을 분실한 경우에만 작성합니다)
「영화 및 비디오물의 진흥에 관한 법률」 제46조의2제1항, 같은 법 시행령 제22조의2제1항 및 같은 법 시행규칙 제14조의2에 따라 위와 같이 폐업 신고합니다.
년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
신고인 (대표자) 첨부 서류	등록증 ※ 등록증을 분실하여 분실사유를 적은 경우에는 등록증을 첨부하지 않아도 됩니다.	수수료 없음
처리절차
신고	□	접수	□	확인	□	결재
신고인			처리기관: (특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구 담당 부서)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]