■ 영화 및 비디오물의 진흥에 관한 법률 시행규칙 [별지 제26호서식] <개정 2015.12.23.>

제            호

비디오물시청제공업등록증

1. 성명(대표자):

2. 생년월일:

3. 상호(법인명):

4. 상호(법인명):

5. 영업소 소재지:

6. 업종:

7. 영업소 면적:               ㎡

「영화 및 비디오물의 진흥에 관한 법률」 제58조 또는 제61조, 같은 법 시행규칙 제19조ㆍ제20조에 따라 위와 같이 비디오물시청제공업을 등록(변경등록)하였음을 증명합니다.

년       월       일

([ ]재교부 [ ]변경등록 신청에 따라    년    월   일 재발급)

특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ 시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210mm×297mm[백상지 120g/㎡]