■ 화학물질의 등록 및 평가 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제23호의2서식] <개정 2019. 12. 20.>

시험기관 운영실적 보고서

제출자

기관명

운영책임자 성명

주소

전화번호

시험분야

인력현황

시험책임자 (   )명,  신뢰성보증 (   )명,  시험담당자 (   )명,  기타 (             )

시험

번호

시험항목

시험물질

(CAS No. 등 화학물질 식별번호)

시험

의뢰자

시험

책임자

시험

계약일

시험개시

(예정)일

시험종료

(예정)일

「화학물질의 등록 및 평가 등에 관한 법률」 제22조제4항 및 같은 법 시행규칙 제30조의2에 따라 위와 같이 전년도 운영실적을 보고합니다.

년      월      일

운영책임자

(서명 또는 인)

국립환경과학원장

귀하

작 성 방 법

인력현황에는 직무별 인원을 기재합니다.

시험물질은 화학물질의 명칭 및 식별정보를 적어야 합니다. 다만, 화학물질의 명칭 및 식별정보가 없는 경우 시험의뢰자가 제공한 상품명, 제품명, 제품코드명 등을 적을 수 있습니다.

시험책임자는 해당 시험의 시험책임자 이름을 적어야 합니다.

처 리 절 차

보고서	□	접수	□	검토	□	결재

보고인                       국립환경과학원                 국립환경과학원                   국립환경과학원

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]