■ 국민체육진흥법 시행규칙 [별지 제5호의9서식] <개정 2015.12.31.>

체육지도자 자격증 재발급신청서

※ 관리번호란은 작성하지 않으며, [  ]에는 해당되는 곳에  √ 표시를 합니다.

관리번호

접수일

처리기간

15일

신청인

성명

생년월일

전화번호

휴대전화번호

주소

자격

취득

사항

자격종류

자격등급

자격종목

자격번호

제      호

취득일

재발급

신청사유

「국민체육진흥법 시행규칙」 제19조에 따라 체육지도자 자격증의 재발급을 신청합니다.

년          월          일

신청인

(서명 또는 인)

서울올림픽기념국민체육진흥공단 이사장  귀하

첨부서류

1. 증명사진(최근 6개월 이내에 촬영한 3×4cm 사진1장)

2. 변경사항 증명서류(해당자만 첨부합니다)

3. 체육지도자 자격증(자격증이 헐어 못쓰게 되거나 기재사항이 변경된 경우에만 첨부합니다)

수수료

「국민체육진흥법 시행규칙」

제20조에 따른 수수료

처리절차

신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	자격증 재발급

신청인		국민체육진흥공단		국민체육진흥공단		국민체육진흥공단

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]